五里亭社区卫生服务站骗取医保基金案

发布时间:2022-11-22 18:27 来源:福州市医保局 字体:    

  近期,福州市破获一起定点医疗机构骗取医保基金案件,九名犯罪嫌疑人被追究刑事责任并处罚金。2021年1月上旬,根据有关线索及医保视频监控系统发现,晋安区王庄街道五里亭社区服务站医保结算数据异常,该机构存在集中聚集性刷卡,集中刷卡单笔金额雷同、总额大等结算异常,晋安医保局立即组织执法人员进行调查。调查发现,2021年1月4日至1月12日该机构医生江某出具门诊处方172笔,统筹支出金额15000余元。但现场提取的监控视频发现,上述时间医生江某均不在站点,处方均为该机构护士许某某开具。许某某在给参保人作人脸识别、为代理人作人脸识别拍照后,进行插卡换卡刷卡操作,视频显示结算对象均未取药。同时,经进一步调查,发现部分结算对象结算后,该机构投资人陈某某在现场疑似存在向结算对象转帐的情形。该机构涉嫌存在虚构医疗服务行为、伪造医疗文书等欺诈骗保行为,依据《社会保险法》第九十四条规定、《刑法》第二百六十六条、《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条,该机构相关从业人员及有关参保人员涉嫌刑事犯罪。对此,晋安医保局即时将该涉嫌欺诈骗保案件移送公安机关。 

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